URETEROS: relaciones anatómicas en el HOMBRE

Imagen modificada cortesia de Lippincott Williams & Wilkins

Luego de haber cruzado a la arteria iliaca común, la porción pélvica del uretero en el hombre se localiza entra el recto y la pared de la cavidad pélvica. Luego cruza a los vasos obturatrices. De inmediato se ubican un espacio subperiotoneal retrovesical. (esquema vista medial)

El uréter es cruzado anterosupoeriormente por el conducto deferente, e inferolateral, se localiza la vesícula seminal.
Dicho en otras palabras, el uréter llega a la vejiga localizado entre el conducto deferente y la vesícula seminal ( esquema vista posterior)

URETEROS

Imagen cortesía de Lippincott Williams & Wilkins.
Los ureteros son conductos musculares de 30-35 cm de longitud en promedio ( el izquierdo es un poco más largo que el derecho) y un diámetro de 6 a 8 mm. Es importante recordar que su calibre no es constante ya que cada uretero presenta 3 estrechamientos: (sitios frecuentes de obstrucción por lito)

*El primero se localiza justo en su unión con la pelvis renal
*El segundo coincide con su cruce con la arteria iliaca común (el derecho lo hace con la iliaca externa)
*El tercero se localiza justo en su desembocadura en la vejiga urinaria.

Los ureteros son estructuras retroperitoneales, por tanto están constituidos por túnica mucosa, muscular y adventicia. Presentando sus propios movimientos peristálticos.

RIÑON: configuración interna

Imagen modificada cortesia de Gray´s anatomy.

En el esquema del CORTE TRANSVERSAL puedes identificar al peritoneo, luego a la cápsula fibrosa y finalmente la cápsula adiposa. Las cuales no solo protegen al riñón, sino que además lo mantienen en su lugar y posición.

El esquema de corte coronal, pone en evidencia la intimidad del riñón: la corteza y la médula. Esta última ¡es una auténtica ruina arqueológica! ya que esta compuesta por pirámides y columnas.
La continuación de la pirámide se localiza en su vértice (papila renal) y recibe el nombre de Cáliz Menor. Al reunirse 2 cálices menores, se forma un cáliz mayor. Y cuando confluyen los 3 cálices mayores entonces se ha formado la pelvis renal (asterisco negrito) de donde se desprende el uretero.

Algebráicamente es de la siguiente forma:
Cáliz menor + cáliz menor= cáliz mayor
Cáliz Mayor + cáliz mayor= pelvis renal

RIÑON: Relaciones Anatómicas

Imagen modificada cortesia de Lippincott Williams & Wilkins.

El sistema urinario esta conformado por los riñones, los ureteros, la vejiga y la uretra. En su momento los describiremos a cada uno.
Empezemos con los riñones, uno derecho y otro izquierdo. Ambos tienen forma de "frijol" o "habichuela". Por tanto tienen un polo superior y otro inferior. Una cara anterior y una posterior y un borde, el cua;l en la zona medial es concavo y en el boder lateral es convexo.
En la tabla encontrarás sus principales relaciones anatómicas.

RELACIONES ANATÓMICAS DEL RECTO

Imagen modificada cortesía de Lippincott Williams &Wilkins

En esta tabla encontrarás las diferentes relaciones anatómicas del recto dependiendo de si hablamos de un hombre o una mujer. Encuéntralos en los respectivos esquemas.

RECTO-CONDUCTO ANAL

Imagen DLGE. consiste en un corte sagital de la región anorrectal donde se pone en eviednecia su aspecto interno.

RECTO
Es una estructura retroperitoneal.
Límite superior: S3
Límite inferior : Línea pectínea ( ano-rectal)
Los extremos inferiores de la columna anales están unidos por valvas anales. Las cuales al unirse forman los senos (recesos) anales. El límite inferior de las valvas anales forma la línea pectínea. La cual representa la unión y el límite del origen embriológico tanto del recto como del ano y con ello su diferente irrigación, drenaje venoso e irrigación:
Por arriba de la línea pectínea: Arteria rectal superior, venas: plexo rectal interno, inervación plexo hipogástrico
Por debajo de la línea pectínea: 2 arterias rectales inferiores, vena rectal media, inerva n. rectal inferior (rama del n. pudendo)
Las arterias rectales medias hacen anastomosis entre las superiores y las inferiores.
Vale también mencionar que esta línea cobra importancia clínica al ser el límite para la clasificación entre hemorroides internas y externas. Cuya presencia se debe a causa diferentes.
ANO
Esta formado por el conducto y el esfínter anal. A diferencia del recto, en lugar de mucosa presenta piel, con abundantes glándulas apócrinas.

COLON SIGMOIDES

COLON SIGMOIDES:
Límite superior: Se extiende desde el estrecho superior de la pelvis
Límite inferior: S3 (de aquí se continúa como recto)

Se caracteriza por presentar su propio meso (peritoneo con elementos vasculares que los adosa a la pared posterior de la cavidad abdominal).
En el adulto tiene una longitud aproximada de 20 a 50 cm. Escasas haustras y en su extremo distal las tenias desaparecen .Presenta una curvatura de izquierda a derecha y luego de adelante hacia atrás y luego de arriba hacia abajo ubicándose en la línea media. Esto le permite funcionar como un reservorio para retener a la materia fecal.

COLON-CIEGO

Imágenes modificadas cortesia de Gray´s Anatomy & Lippincott Williams & Wilkins.

INTESTINO GRUESO: COLON
Presenta una longitud aproximada de 1.5 m Se caracteriza por presentar haustras y tenias, las cuales son la evidencia de las fibras musculares dispuestas en sentido circular y longitudinal respectivamente.
Estas últimas (tenias) confluyen en la base del apéndice vermiforme luego se separan (mesocólica, omental y libre) y se extienden hasta la parte final del sigmoides.
Al igual que el intestino delgado, el grueso inicia con un diámetro amplio y progresivamente se va angostando.

CIEGO
Es la porción inicial del colon, tiene un diámetro aproximado de 10 cm. En la configuración externa se observa la unión del íleon terminal con el ciego en un ángulo recto. Hacia la base del ciego se observa el apéndice vermiforme cuya longitud aproximada es de 10 cm, más frecuentemente encontrada en posición retrocecal y cuya principal característica desde el punto de vista clínico; es la presencia de abundante tejido linfoide.El ciego en su interior presenta 2 orificios, uno corresponde a la válvula ileocecal, la cual regula el paso del contenido intestinal de la porción terminal del íleon hacia el ciego. El otro, es el orificio del apéndice vermiforme.

Las siguientes porciones del colon son ( ver 1° esquema):

Colon ascedente (derecho)

Flexura cólica derecha (hepática)

Colon Tranverso

Flexura cólica izquierda (esplénica)

Colon sigmoides

Recto

Conducto anal.

4° CONCURSO NACIONAL ESTUDIANTIL DE MORFOLOGIA

Esta es la convocatoria para los estudiantes de la Facultad de Medicina UNAM, pero dado que es un concurso nacional, atiende a la convocatoria de tu Escuela o Facultad de Medicina para que nos veamos en la FINAL. La cual se llevará a cabo en el mes de Octubre durante la XXI Reunión Nacional de Morfología a realizarse en el hermoso Estado de Puebla.

¡¡¡BUEN EXITO!!!!

YEYUNO -ÍLEON

Imagen modificada cortesía de Lippincot Williams & Wilkins

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En el cuadro, el texto en negritas se refiere a sus principales diferencias.

Recuerda que como tal, no hay un límite específico entre estas partes del intestino delgado.

DUODENO

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Los primeros 25 cm del intestino delgado se llaman duodeno.Se exiende desde el esfinter pilórico hasta la lexura duodeno yeyunal ( lína punteada). Es la zona del tubo digestivo donde se absorve la mayor cantidad de nutrientes. Se proyecta en los niveles vertebrales L1 a L3

Anatómicamente se le describen 4 porciones:
1° porción /superior: es intra (A) y retorperitoneal (B)
2° porción /descendente (C): se caracteriza por presentar en su interior Las papilas menor y mayor a través de las cuales drena el pancreas exócrino y la bilis.
3° porción/ horizontal ( D)
4° porción/ascendente (E), luego de la flexuora dudodnoyeyunal, donde se localiza el ligamento homónimo se continua el yeyuno.

Excepto la 1° porción, todo el duodeno es retroperitoneal.
La posición del duodeno le hace tener bastas relaciones anatómicas:
1° porción:
relaciones anteriores: vesícula biliar y lóbulo cuadrado del hígado
Relaciones posteriores: colédoco, art. gastroduodenal, V. porta y Vena cava inferior V.C.I.)
Relaciones superiores: cuello de la vésicula biliar
Relación inferiore: cuello del páncreas
2° porción:
Relaciones anteriores: colon transverso y su meso, asas de intestino delgado
Relaciones posteriores: Hilio renal derecho, vasos renales, ureter, psoas mayor
Relaciones mediales: cabeza y conducto pancreático, colédoco

3° Porción:
Relaciones anteriores: Vasos mesentéricos superiores (M, arteria y vena), asas de intestino delgado
Relaciones posteriores: psoas mayor derecho, V.C.I, aorta ureter derecho
Relaciones superiores: cabeza y proceso unciforme del pánceras, vasos mesentéricos superiores

4° porción:
relaciones anteriores: inicio de la raíz del mesenterio, asas de intestino delgado
Relaciones posteriores: psoas mayor izquierdo
borde izquierdo de la aorta
Relaciones mediales: cabeza del páncreas
Relaciones superiores: cuerpo del páncreas.

ARTERIAS Y VENAS DEL ESTÓMAGO

Imagen modificada cortesia de Lippincot Williams & Wilkins

Anteriormente a las arterias que irrigan al estómago se les llamaba coronarias gástricas, debido a la manera en que rodean al estómago.

En relación a la curvatura menor se encuentran las arterias:
Gástrica Izquierda ( rama del tronco celiaco)
Gástrica derecha ( rama de la a. hepática)
Estas arterias se anastomosan entre si.

En relación a la curvatura mayor se encuentran las arterias:
Gastroomental derecha ( rama de la a, gastroduonenal)
Gastroomental izquierda (rama de la a. esplénica)

Estas arterias se anastomosan entre si.

Gastricas cortas (ramas de la a. esplénica), irrigan el fondo gástrico

El drene venoso es muy sencillo

CURVATURA MENOR: v. gastricas derecha e izquierda drenan en la v. porta

CURVATURA MAYOR: v. gastricas cortas y gastroomental izquierda drenan en V. esplénica. La

v. gastroomental derecha drena en v. mesentérica superior.

RECUERDA QUE LA VENA PORTA SE FORMA DE LA CONFLUENCIA DE LAS VENAS ESPLÉNICA Y MESENTÉRICA SUPERIOR.

LENGUA

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La lengua esta constituida por un esqueleto ibroso que sirve como punto para origen e inserción de sus músculos intrínsecos y extrínsecos. La base de la lengua se relaciona en el hueso hioides.
Presenta papilar circunvaladas ( "V" lingual), foliadas, filiformes en los bordes y fungiformes (predominio anterior).
Los sabores se perciben: dulce-punta, salado-bordes, y amargo-zona posterior.
Irrigación: carotida externa-lingual= linguales dorsales, lingual profunda ( ranina), sublingual.
Drenaje: v. lingual dorsal y v. lingual profunda drenan en yugular interna.
Linfáticos: 1/ 3 posterior drena en linfonodos cervicales profundos superiores
2/3 anteriores drenan en linfonodos cervicales profundos inferiores
y submandibulares

VAINA DE LOS RECTOS

Imagen modificada cortesía de Lipincott Williams & Wilkins

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Como recordarás en la zonas "laterales" del abdomen se encuentran los músculos:

Oblicuo externo, Oblicuo Interno y Transverso.

La aponeurosis de éstos músculos son continuas entre el músculo del lado derecho y el del lado izquierdo (ESQUEMA A). Como en la región media se interponen los músculos rectos, la única posibilidad para permanecer continúas es rodear o abrazar a los músculos rectos. formando así la vaina de los rectos. Tal como lo muestran los esquemas B 1 y 2. Entre los músculos rectos, estas aponeurosis se fibrosan para forman la línea alba.

La apo. del oblicuo externo se encuentra anterior en todo el trayecto de los músculos rectos

La apo del Oblicuo interno en los 2/3 superiores de los rectos, abraza a los rectos, es decir; los rodea tando por su región anterior como posterior. En el tercio inferior , está anterior a los rectos

La apo del transverso, en los 2/3 superiores de los rectos se encuentra posterior. En el tercio inferior, al igual que las otras aponeurosis; se localiza anterior.

ESQUEMA C

Al formarse la vaina de los rectos, se dá origen a dos líneas.

Línea semilunar: marca el límite entre musculos laterales y m. rectos

Linea arqueada: (antes llamada de Douglas): Marca el límite entre los 2/3 superiores y el 1/3 inferior de los músculos rectos, justo donde la aponeurosis transversa se vuelve anterior en relación a los m. rectos.

Estas líneas se localizan tanto a la derecha como a la izquierda

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Las inserciones púbicas de los 3 primeros músculos forman los principales elementos del conducto inguinal.
Respecto a las inserciones en línea alba, nos será mas claro en la entrada correspondiente a la “vaina de los rectos” es decir las fascias que los cubren.

PLEXO LUMBOSACRO

Imagen DLGE.
PLEXO LUMBAR: Formado por las raíces anteriores de los segmentos L1-L4
PLEXO SACRO: Formado por los ramos anteriores de los segmentos S1-S4
TRONCO LUMBOSACRO : Unión de L4 y L5
En conjunto se le llama plexo lumbosacro.
A= Nervio Hipogástrico
B= N. ilioinguinal
C= N. genitofemoral
D= N. Femorocutáneo lateral, éste se divide en una rama glútea y una femoral
E= N. femoral, éste da las ramas musculocuténao lateral, interno, para el cuádriceps y n. safeno interno
F= N. Obturador, da ramo anterior y posterior
G= N. ciático
H= N. cutáneo femoral posterior
I= N. pudendo
J= N. para el músculo elevador del ano

Parece enrredado, pero en realidad es muy sencillo solo recuerda que:
a partir de L2 (segundo ramo) , L3 y L4, cada uno forma 3 ramos.
L2 y L3 se unen respectivamente, solo L4 se desplaza un lugar para acompañar a L5, y así formar el tronco lumbosacro.
En los segmentos sarcos L2 y L3, repiten la historia: dan 3 ramos que se unen en parejas.
Una pareja se une al tronco lumbosacro que sumado con S1 forman el Nervio ciático, es decir; este nervio se forma de L4 a S3.

S4, se bifurca, una rama para una pareja de S2-S3 y otra más se une a S5, (¡¡tal como ocurrió arriba!!!).

TUNEL DEL TARSO

Imagen cortesia de Gray´s Anatomy
A semejanza de la mano, en el pie tenemos un tunel; ahora llamado del tarso.
Su importancia radica en su contenido limitado por el espacio formado entra el maleolo medial el hueco calcaneo y el retináculo flexor.
Dicho tunel alberga los tendones de los músculos del plano profundo de pierna ( excepto m. poplíteo) es decir; flexor largo del 1° dedo, flexor largo de los dedos, y tibial posterior así como arteria, venas y nervio tibial posteriores.

MÚSCULOS DE PIERNA REGIÓN POSTERIOR PLANO PROFUNDO

Irrigación: Art. Tibial posterior, en menor proporción la art.fibular Inervación: N. tibial

MÚSCULOS DE PIERNA REGION POSTERIOR PLANO SUPERFICIAL

Imagen modifiada cortesia de Gray´s Anatomy
Irrigación: Art. Tibial posterior, en menor proporción la art.fibular Inervación: N. tibial
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PIERNA LATERAL

Imagen modificada cortesia de Gray´s Anatomy

Irrigación: art. tibial anterior Inervación: N. fibular superficial